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(1)肺轉(zhuǎn)移

A.乳腺癌的肺轉(zhuǎn)移可以是血行轉(zhuǎn)移、淋巴道轉(zhuǎn)移或直接侵犯。它是乳腺癌發(fā)生最多的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。有70%的未治愈乳腺癌患者會出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。

B.臨床表現(xiàn)根據(jù)轉(zhuǎn)移的部位不同而不同。常見的癥狀有咳嗽(50%)、咳痰(19%)、咳血(10%)、呼吸困難(7%)、發(fā)熱(1%)。如果轉(zhuǎn)移灶發(fā)生在肺間質(zhì)，早期為孤立性的結(jié)節(jié)時(shí)常無癥狀，可通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。如果轉(zhuǎn)移灶位于支氣管內(nèi)膜時(shí)，咳嗽癥狀明顯，還可能發(fā)生阻塞性肺炎或肺不張。如果出現(xiàn)肺的癌性淋巴管炎可見呼吸困難、咳嗽痰多、紫給和胸痛，并可有肺呼吸音減弱。

C.如果同時(shí)發(fā)生了縱隔轉(zhuǎn)移，可以出現(xiàn)音啞、上腔靜脈壓迫綜合征、隔麻痹和食道氣管的壓迫癥狀。偶爾腫瘤引起急性肺栓塞，表現(xiàn)為進(jìn)行性的呼吸困難。

(2)骨轉(zhuǎn)移

A.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移主要是以血行播散的方式進(jìn)行，有60%未治愈乳腺癌患者會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。以胸腰段椎骨和骨盆最易發(fā)生，其發(fā)生率占64.7%和41.2%,其次為肋骨(與癌灶鄰近部位多見)膚骨、股骨、顱骨，此外胸骨的轉(zhuǎn)移率最低，約為3.5%，臨床上多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移比單發(fā)性多見。

B.轉(zhuǎn)移的早期出現(xiàn)輕度的、間歇性的骨痛，逐漸發(fā)展成持續(xù)性骨痛，進(jìn)行性加劇，有壓痛，如果是椎體受累，可以出現(xiàn)脊椎棘突的壓痛和叩痛。疼痛部位可以固定或不固定，夜間尤甚，痛性多種多樣，疼痛造成肌肉緊張、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限而使病人出現(xiàn)被動(dòng)體位。如果骨轉(zhuǎn)移灶的位置表淺，或轉(zhuǎn)移日久骨膨脹變形時(shí)，可以出現(xiàn)局部的腫脹。

C.病理性的骨折發(fā)生，由于乳腺癌易于出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，過去甚至有患者是以病理性的骨折為乳腺癌的首發(fā)癥狀。這些病理性骨折可以自行發(fā)生，也可以在輕微外力的作用下發(fā)生，發(fā)生的部位不同癥狀和體征也不同。椎骨病理性骨折表現(xiàn)為錐體變形、塌陷，可出現(xiàn)脊髓的壓迫癥狀，最初癥狀為神經(jīng)根痛和感覺障礙，當(dāng)病變發(fā)展到脊髓部分受壓時(shí)可出現(xiàn)半切綜合征，當(dāng)進(jìn)入脊髓完全受壓期后則發(fā)生截癱。

(3)肝轉(zhuǎn)移

A.肝臟是乳腺癌常見的轉(zhuǎn)移部位之一，它常常導(dǎo)致乳腺癌的治療失敗。有約60%的未治愈乳腺癌患者會出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。肝轉(zhuǎn)移的途徑主要有血行轉(zhuǎn)移和淋巴道轉(zhuǎn)移，其中以血行轉(zhuǎn)移為主。在乳腺癌的血行播散中，位居首位的是肺，然后是骨，第三位便是肝。

B.乳腺癌肝轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)和原發(fā)性肝癌很相似，轉(zhuǎn)移的早期無癥狀，后來會逐步出現(xiàn)上腹部或肝區(qū)的脹痛不適，然后腹脹、黃疽、食欲減退、乏力、體重減輕、肝區(qū)劇烈疼痛、發(fā)熱等。

C.體征上可見肝腫大，甚至可以扣及肝表面和邊緣凹凸不平的腫塊、腹水、黃疽。

(4)腦轉(zhuǎn)移

A.乳腺癌的腦轉(zhuǎn)移主要是通過血道轉(zhuǎn)移發(fā)生，發(fā)生率在未治愈的乳腺癌患者中約為15%。腦轉(zhuǎn)移是乳腺癌致命的并發(fā)癥，是治療失敗的主要原因之一。

B.常為多灶性，轉(zhuǎn)移部位常位于額葉、頂葉等重要功能區(qū)，主要臨床表現(xiàn)有引起腦水腫和顱內(nèi)高壓，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、嘔吐、視力下降、抽搐、肢體活動(dòng)障礙，甚至昏迷，和神經(jīng)系統(tǒng)生理反射減弱或消失、病理反射引出。

(5)胸膜轉(zhuǎn)移

乳腺癌通過血行或局部侵犯可以發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移，或肺轉(zhuǎn)移穿潰到胸膜腔后引起胸膜轉(zhuǎn)移，一般患者有胸悶、胸痛、氣短、咳嗽的癥狀。體檢可見胸腔積液體征，穿刺可抽出血性胸水。

(6)乳腺癌晚期多處轉(zhuǎn)移

晚期乳腺癌患者全身多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，健康狀況迅速惡化，出現(xiàn)惡病質(zhì)，精神萎靡、抑郁、表情淡漠、食欲不振、消瘦、貧血等進(jìn)行性加重，劇烈而頑固的癌性疼痛，體溫升高。